Tromboembolia venosa (TEV)

Introdução à tromboembolia venosa

O sistema venoso é a secção do sistema circulatório que utiliza as veias para devolver o sangue desoxigenado ao coração e aos pulmões. Ocasionalmente, irregularidades na parede de uma veia, especialmente em áreas de circulação lenta, podem dar origem à formação de um coágulo sanguíneo, ou trombo [1].

A TEV é uma situação médica subdiagnosticada evitável que pode causar invalidez e morte [2]. A TEV inclui a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP).

Trombose venosa profunda

Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda (TVP) é uma situação médica em que se forma um coágulo sanguíneo numa veia profunda, geralmente na parte inferior da perna, na coxa ou na pélvis. Uma vez formado o coágulo, depósitos adicionais de fibrina e glóbulos vermelhos podem fazer com que o trombo cresça no interior da veia, impedindo o sangue de fluir facilmente pela veia [1,2].

 

A TVP é evitável e tratável, se detetada atempadamente [2].

Embolia pulmonar

A complicação mais séria da TVP acontece quando uma parte do coágulo se separa e é deslocada na corrente sanguínea até aos pulmões, causando um bloqueio a que se dá o nome de embolia pulmonar (EP).

Se o coágulo for pequeno e o tratamento for adequado, é possível recuperar da EP. No entanto, podem ocorrer lesões nos pulmões. Se o coágulo for grande, pode impedir que o sangue chegue aos pulmões, acabando por ser fatal [2].

Embolia pulmonar

Factos

  • Nos países ocidentais, a cada 37 segundos, alguém morre devido a uma tromboembolia venosa (TEV) [3]

  • 1 em cada 4 pessoas morre de causas associadas a coágulos sanguíneos [3]

  • 55% -60% dos casos de TEV ocorrem durante ou a seguir à hospitalização [3]

  • A TEV é a primeira causa de mortes evitáveis em ambiente hospitalar [3]

  • Anualmente, morrem mais pessoas devido a coágulos sanguíneos do que o número total de pessoas que, por ano, perde a vida devido a SIDA, cancro da mama e acidentes em veículos motorizados, combinados [3]

Há diversos fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de trombose venosa profunda:

  • Cirurgia, em particular, a cirurgia da anca ou da perna, ou cirurgia abdominal [4]
  • Traumatismo ou fratura óssea [4]
  • Um longo período de repouso na cama ou períodos prolongados sentado (por exemplo, num avião ou num carro) [4]
  • Cancro [4]
  • Gravidez [4]
  • Pílulas contracetivas ou terapêutica hormonal para os sintomas da menopausa [4]
  • COVID-19: 7-39% dos pacientes com COVID-19 que requerem ventilação mecânica sofrem uma EP/TVP aguda [5].

Diagnóstico

As estratégias de diagnóstico para a TEV baseiam-se na avaliação da probabilidade pré-teste para cada paciente, individualmente, o que fornece uma estimativa da prevalência esperada de TEV a nível populacional [6].

Para pacientes com risco baixo (improvável) ou médio de TEV, utilizar o D-dímero* como teste inicial diminui a necessidade de diagnóstico imagiológico [7].

Para pacientes com risco alto (provável) de TEV, o diagnóstico imagiológico justifica-se.

Para o diagnóstico de EP, a cintigrafia de ventilação-perfusão e a angiotomografia computorizada pulmonar (Angio TC pulmonar - CTPA) são os testes mais validados, enquanto o diagnóstico de TVP dos membros inferiores ou superiores utiliza a ultrassonografia (ecografia) [6].

* em combinação com a avaliação da probabilidade clínica

 

Figura 1: Strandberg K. The clinical use of D-dimer assay* [8].

Referências

1. Esmon CT, Basic Mechanisms and Pathogenesis of Venous Thrombosis, Blood Rev. 2009 Sep; 23(5): 225–229
2. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed Oct 2020
3. Thrombosis UK, www.thrombosisuk.org/Accessed Oct 2020
4. Stanford healthcare. www.stanfordhealthcare.org. Accessed Oct 2020
5. American Society of Hematology. https://www.hematology.org Accessed Oct 2020
6. Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018; 27,22.
7. Konstantinides S et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Eur Heart J l 2019.
8. Strandberg K. The clinical use of -dimer assay, acutecaretesting.org, June 2017

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• 
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• 
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• 
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